慢性肾脏病患者因为长期存在慢性炎症、低蛋白血症、高分解代谢等问题，肌肉蛋白持续分解，食欲被抑制；又因胰岛素抵抗、肌肉功能和结构异常，出现肌少症等病症；也有一部分患者因贫血造成机体摄氧和供氧能力下降，心肺功能减退。所以他们普遍存在疲劳感、肌肉萎缩、运动强度和耐力下降、对应激的耐受降低等问题。

　　此外，因上述病情导致心理受挫，害怕受伤的心理状态，使得患者的主观运动意愿下降。而如何通过有效的运动改善肌肉功能、增强心肺功能，延缓慢性肾脏病进展，提升生活质量，值得每个患者了解和实践。

　　开始运动前，我们首先应该确定适合自身的运动强度，运动强度是指运动对人体生理刺激的程度，是构成运动量的因素之一，比如以心率衡量运动强度的大小，则一般认为，120次/分以下为低强度运动，120-150次/分为中等强度运动，150-180次/分或超过180次/分为高强度运动。根据运动强度，我们再来了解一下不恰当的运动给患者带来的危害，以及正确的运动给患者带来的益处。

　　可能会加重慢性肾脏病患者的肾功能损害。高强度运动时肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，交感神经兴奋性增强导致肾血管收缩，骨骼肌毛细血管广泛扩张，全身血液重新分配，肾血流量下降，肾功能下降；同时蛋白尿和尿沉积物增加，肌酸激酶增多加重肾功能损害；此外高强度运动导致的肌肉关节损伤及严重心律失常、猝死等运动风险都更高。因此建议慢性肾脏病患者避免高强度运动。

　　不仅可以改善慢性肾脏病患者的运动功能，运动风险也更小，还有助于肾功能的提高，可能与其改善肾脏血液循环、减轻氧化应激水平、缓解肾动脉硬化等。适当的运动可以改善肌肉的萎缩状态；改善血压水平和动脉硬化程度；使机体代谢增加，促进葡萄糖分解；促使血红蛋白与氧结合增多；还能增加肌肉、组织对胰岛素的敏感度，减轻胰岛素抵抗，有效地控制血糖和体重。

　　有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动训练，多为运用大肌肉群进行的周期性、节律性运动。有氧运动可以在室外平坦无障碍物、环境安静、空气清新的场地进行。根据自身情况，选择快走、骑单车、健身操、跳舞、游泳等与生活紧密相关的运动形式，也可以在室内利用医用跑台、功率自行车等进行运动。

　　慢性肾脏病患者有氧运动要遵循循序渐进的原则，开始运动的1-2周可每周1-2次，每次20分钟（如果不能坚持20分钟，可中间休息3-5分钟），逐渐增加至每周3-5次，每次20-60分钟。

　　快走是最常用且经济的有氧运动形式，尤其适合老年慢性肾脏病患者。而对于体力特别差的老年慢性肾脏病患者，建议增加日常活动，虽然这种低强度运动不能锻炼心肺，但可延缓功能性残疾。

　　抗阻运动是指对抗自身或外界阻力的运动，可以改善肌肉力量和耐力，预防肌肉萎缩，稳定关节。运动形式如仰卧起坐，举哑铃、扔沙袋等。抗阻运动应重复多次进行，以训练后肌肉轻微酸痛的程度为宜。起始为非连续的2次/周，逐渐加至3次/周，每次20分钟，对8-10个大肌群进行训练，每次≥１组，每组重复10-15次，每组间可休息2-3分钟。

　　柔韧训练是指柔和的肌肉拉伸和慢动作练习，可增加肌肉柔韧性及关节活动范围，防止肌肉在其他运动中受伤，减少跌倒风险。推荐每周进行5-7次，每次10-20min，可采用瑜伽、八段锦等形式，强度以拉伸至感觉到拉紧或仅轻微不适为宜。柔韧性训练可与有氧运动或抗阻运动结合进行。

　　平衡训练可增加关节灵活性，以便完成基础的日常活动。慢性肾脏病患者常伴有骨关节疾病，部分患者属于跌倒高风险人群，故建议适度的神经肌肉平衡训练，包括平衡、灵敏和本体感觉的神经动作训练，并与有氧、抗阻运动相结合欧亿体育app。推荐每周2-3次，可采用单腿站立、下肢关节屈曲和伸展、太极拳等形式。

　　运动前测量血压和脉搏，收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60- 90mmHg之间，脉搏在60-100次/min之间。建议合并高血压的患者在稳定服用降压药的情况下运动，如规律运动的患者持续出现运动后低血压不适，则需调整药物剂量。

　　糖尿病或有低血糖倾向的患者应该在运动前后测量指尖血糖，同时备好高糖点心；血糖＞13.9mmol/L或＜5.6mmol/L时暂缓运动。

　　在慢性疾病的急性期不宜运动。在疾病稳定期可开始运动并定期修正运动方案，运动的量和难度要循序渐进，避免出现心悸胸闷、疲劳气短、大汗等运动过度的表现。

　　运动开始前可以喝一杯温开水，饱餐后半小时再开始运动，运动后应休息半小时再进餐。过饱、过饥、过累时均不宜马上开始运动。

　　穿宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜运动；并注意三因制宜：因人、因时、因地制宜，量力而行，但也要持之以恒。在严冬或炎夏要相对减少运动量和降低运动强度。

　　有开放性伤口及没有愈合的溃疡时应该避免游泳及负重运动；如果有深静脉血栓的症状，如小腿不正常的红肿和疼痛时要暂缓运动。

　　血液透析患者只要动静脉内瘘愈合良好且没有连接透析机，内瘘侧肢体就可以运动，但要注意避免内瘘侧肢体受压负重。

　　腹膜透析患者更宜在干腹时运动，但要避免导致腹压升高的动作，以免引起不适或漏液。不建议腹膜透析患者游泳，因为即使严格的防水保护也有可能增加腹膜透析导管相关感染及腹膜炎的风险。

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