膝关节是人体最大的关节,膝盖可以说是人体中的弹簧、缓冲垫,它所承受的压力远超我们的想象。躺下时,膝盖的负重几乎是0;站立、行走时,负重是体重的1～2倍;上下坡、楼梯或爬山时,负重是体重的3～4倍;跑步时的负重是体重的4倍;打球时的负重是体重的6倍;蹲和跪时的负重是体重的8倍[[1]]。长期“负重”,容易使膝关节受力不均,关节负荷增加,从而加大了软骨边缘的摩擦,加速软骨丢失,从而导致膝骨关节炎的发生。那么,由骨关节炎导致的关节痛膝盖痛怎么治疗呢?

　　骨关节炎是一种全关节、异质性疾病,以关节软骨损害为主要病理改变,可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织。其中“脆弱”的膝关节最容易受到侵害,据了解,占比约40%[[2]]。

　　不仅如此,膝骨关节炎的主要表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限,部分患者伴有关节肿胀,伴发焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍,严重者有致残或瘫痪的风险。在我国,膝骨关节炎的发病率即将达到20%[[3]],是我国中老年人群伤残的重要原因[[4]]。

　　因此,膝骨关节炎的临床治疗遵循早诊断早干预早治疗早获益的原则。那么,由骨关节炎导致的关节痛膝盖痛怎么治疗呢?《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[[5]]明确指出,对于疼痛症状持续存在或中重度疼痛的膝骨关节炎患者推荐使用非甾体抗炎药(NSAIDs)。

　　非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药,具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用,在临床上广泛用于各种疼痛症状的缓解,以及骨关节炎、风湿性和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的治疗。

　　目前,非甾体抗炎药(NSAIDS)主要分为两大类:一种是非选择性COX抑制剂;另一种是选择性COX-2抑制剂。

　　非选择性COX抑制剂:即传统型非甾体抗炎药,在抑制COX-2达到抗炎镇痛作用的同时,抑制COX-1会增加胃肠道、肾脏不良反应的风险。其代表药物有:布洛芬、吲哚美辛、阿西美辛、阿司匹林等。

　　选择性COX-2抑制剂:属于第二代止痛药,专门针对COX-2抑制,有效减少胃肠道不良事件的发生。其代表药物有:塞来昔布、艾瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利、依托考昔等。

　　由此可见,选择性COX-2抑制剂作为非甾体抗炎药(NSAIDS)的升级版,安全性更优。那么,在选择性COX-2抑制剂中,哪种药物与膝骨关节炎患者更“适配”呢?

　　在目前膝骨关节炎的临床治疗中,针对饱受膝关节疼痛困扰的患者,国内外权威指南和骨科医生优先推荐使用西乐葆用于中重度关节炎疼痛、炎症以及膝骨关节炎的临床治疗中[[6]][[7]][[8]][[9]]。

　　通常来讲,在服用西乐葆半小时内,便可快速起效,并可以实现超过24小时的长效持久镇痛。得益于其长效抑制炎症反应的功效,在连续服用使用22周的情况下,可显著减少骨关节炎的复发率达42%[[10]],坚持使用2年,可带来长期疼痛获益,达到止痛治痛降低复发率的治疗目标。

　　值得注意的是,疼痛是膝骨关节炎的疾病的“表象”,其根本原因在于软骨变性、破坏。而西乐葆能促进软骨中蛋白聚糖、II型胶原蛋白的合成,抑制软骨细胞凋亡,从而修复受损的关节软骨,改善膝关节功能、延缓病症进展。

　　关节痛膝盖痛怎么治疗?想要打赢“膝关节保卫战”,可以选择止痛治痛效果好、坚持使用更安全的西乐葆作为治疗膝骨关节炎常用药。针对中重度患者,还可以联合维固力,实现止痛治痛降低复发率、补软骨抑损伤,以改善关节功能,恢复关节健康态。此外,肥胖是膝关节的大敌,要预防膝盖痛,要先解除身上的重量,尽可能维持标准体重。这样才能更好地延长膝关节“服役”的时间。

　　[[2]] 周迎光,夏建龙.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].辽宁中医药大学学报, 2006, 8(6):2.

　　[[4]] 中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组. 中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识(2023)[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(6): 560-578.

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